日常工作中，經(jīng)常會(huì)被患者及家屬問道：“我都抽了血了，也做了CT或者B超了，為什么還要做病理檢查？是不是重復(fù)檢查或診斷？”“穿刺會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移？病理結(jié)果為什么出來的那么慢？”

今天就來聊聊病理檢查的那些事兒……

一、什么是病理學(xué)檢查？

  病理學(xué)檢查是一種病理形態(tài)學(xué)技術(shù)，它通過使用鉗子夾取、針刺抽取、刮取或部分切除等手段，從患者體內(nèi)獲得器官、組織、細(xì)胞或體液樣本，并將這些樣本制成切片。然后，這些切片會(huì)在顯微鏡下進(jìn)行觀察，識(shí)別和分析任何病理性變化，以確定疾病的性質(zhì)和原因。

二、什么情況下需要做病理檢查？

  通常情況下，任何從人體取出的組織都需要送到病理科進(jìn)行分析，以明確病變的性質(zhì)。具體來說：1.包括手術(shù)切除的組織、通過胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等內(nèi)窺鏡取得的活檢樣本，以及穿刺獲得的組織等，都需要通過病理檢查來確定它們是良性、惡性還是處于兩者之間的交界性病變。

2.各種體液樣本（例如胸腔積液、腹腔積液、痰液、尿液等）也需要進(jìn)行病理檢查，以明確其性質(zhì)，輔助疾病的診斷。

3.在部分手術(shù)過程中，需要進(jìn)行術(shù)中病理檢查（即術(shù)中冰凍切片），以確定病變是良性還是惡性，從而決定手術(shù)的范圍。

4.對(duì)于早期疑似癌癥的患者，進(jìn)行病理檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，并評(píng)估早期手術(shù)治療的效果。

5.對(duì)于癌癥患者，在化療前后也需要進(jìn)行病理檢查，以評(píng)估化療的效果和患者的預(yù)后。

三、做了影像學(xué)檢查再做病理檢查，是重復(fù)檢查嗎？

  當(dāng)然不是！影像學(xué)檢查能夠揭示腫瘤的存在，可以指導(dǎo)病理檢查的樣本獲?。ū热绱_定穿刺或活檢的最佳位置），而病理檢查則提供了影像學(xué)檢查無法提供的確切診斷信息，例如腫瘤是良性還是惡性。因此，這兩種檢查是相互補(bǔ)充的，而不是重復(fù)的。病理診斷被視為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是確診的關(guān)鍵，臨床醫(yī)生也是基于這一診斷來為患者規(guī)劃和實(shí)施治療計(jì)劃的。

四、穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移嗎？

  不會(huì)！病理穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)非常低，實(shí)際上屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計(jì)?，F(xiàn)代的穿刺活檢技術(shù)已經(jīng)非常成熟，穿刺針設(shè)計(jì)有保護(hù)套管，可以在穿刺取材后將針芯縮回到保護(hù)套內(nèi)，避免腫瘤細(xì)胞外漏，從而在很大程度上減少了腫瘤細(xì)胞的針道種植和人為播散。此外，穿刺通常在B超或CT影像的輔助下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)行，能夠巧妙地避開大血管，從而最大限度地減少腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)，幾乎不會(huì)引發(fā)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。因此，建議患者遵循醫(yī)生的要求，進(jìn)行必要的病理檢查，以便能夠及時(shí)且準(zhǔn)確地診斷和治療疾病。

五、常見的病理檢查有哪些？

  細(xì)胞學(xué)檢查：主要是通過從器官表面收集自然脫落的細(xì)胞或者使用細(xì)針穿刺技術(shù)取得細(xì)胞樣本，然后將這些樣本制成切片或涂片，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，以便確定病變的具體特征。

²例如，通過宮頸涂片檢查可以檢測出宮頸癌的早期變化，而甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺活檢可以幫助確定是否為甲狀腺癌。

組織學(xué)檢查：是將手術(shù)切除的組織制成薄片，然后在顯微鏡下進(jìn)行觀察，以便做出確切的疾病診斷。

²例如，切除的肺部結(jié)節(jié)組織、胃腸鏡取下的息肉、子宮內(nèi)膜息肉等，這些組織通常需要通過病理學(xué)檢驗(yàn)來評(píng)估。

免疫組化檢查：也被稱作免疫組織化學(xué)，是一種基于免疫學(xué)原理的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。它利用抗原與抗體之間的特異性相互作用，并通過化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記在抗體上的顯色劑產(chǎn)生顏色變化，以此來對(duì)組織或細(xì)胞內(nèi)的特定蛋白質(zhì)（抗原）進(jìn)行識(shí)別、定位和相對(duì)量的測定。簡而言之，不同組織起源的細(xì)胞，有不同的抗原，而免疫組化技術(shù)運(yùn)用與之對(duì)應(yīng)的抗體能夠把細(xì)胞區(qū)分出來。

²例如：HE染色病理形態(tài)學(xué)檢查顯示為高級(jí)別小細(xì)胞惡性腫瘤，我們就需要通過免疫組化檢測來進(jìn)一步確定它是小細(xì)胞癌、淋巴瘤還是其他類型的高級(jí)別小細(xì)胞肉瘤。這不僅是為了進(jìn)行大類劃分，有時(shí)還需要進(jìn)一步細(xì)分亞型，以便臨床能夠?qū)嵤┚_的治療。

分子病理檢查：是一種利用分子生物學(xué)方法在基因?qū)用嫔戏治黾?xì)胞和組織中的分子遺傳變異，來協(xié)助進(jìn)行病理學(xué)診斷和分型、指導(dǎo)精準(zhǔn)治療、預(yù)測治療效果以及評(píng)估疾病預(yù)后、以及篩查遺傳性疾病等。

²例如：在肺癌治療中，通過檢測EGFR基因的狀態(tài)，能夠更精準(zhǔn)地實(shí)施治療方案；對(duì)于乳腺癌或胃癌患者，檢查HER2基因是否存在異常復(fù)制或重排現(xiàn)象是重要的，因?yàn)镠ER2基因的擴(kuò)增可以指導(dǎo)靶向治療的選擇；同樣，在卵巢癌和乳腺癌的治療中，BRCA1/2基因的檢測結(jié)果對(duì)于預(yù)測疾病進(jìn)展和選擇合適的靶向治療藥物具有重要意義。

六、為什么病理結(jié)果的出具速度會(huì)有所不同，有時(shí)快有時(shí)慢？

    病理報(bào)告的出具時(shí)間，主要取決于以下幾個(gè)因素：

1.制作病理切片是一項(xiàng)繁瑣而精細(xì)的工藝，涵蓋了組織固定、樣本采集、樣本處理（包括脫水、透明化）、蠟浸、包埋、切片、染色和封片等多個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)都必須進(jìn)行精確的操作，并給予充足的時(shí)間，以保證在顯微鏡下細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)能夠清晰展現(xiàn)。

2.對(duì)于疑難或復(fù)雜病例，可能需要進(jìn)行額外的免疫組化檢測和分子病理學(xué)檢查，這些額外的檢測步驟會(huì)使得診斷過程耗時(shí)更長。

3.在罕見或可能為惡性的病例時(shí)，為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性，可能需要組織內(nèi)部病理專家的會(huì)診，或者請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行會(huì)診，這同樣會(huì)增加病理報(bào)告完成的時(shí)間。

4.如果初步的切片檢查結(jié)果不明確，或者需要進(jìn)一步的驗(yàn)證，可能需要重新取材或進(jìn)行更深層次的切片檢查，這些操作也會(huì)導(dǎo)致病理報(bào)告的延遲。

5.針對(duì)某些特殊類型的標(biāo)本，比如骨頭標(biāo)本或者鈣化組織標(biāo)本，可能需要額外的脫鈣處理，這個(gè)過程可能需要6-48小時(shí)，甚至更長的時(shí)間。對(duì)于淋巴瘤標(biāo)本，可能需要進(jìn)行額外的檢測來確定腫瘤細(xì)胞的具體類型和特性，這也會(huì)增加診斷所需的時(shí)間。

6.不同的檢查項(xiàng)目會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出具的時(shí)間不同。例如，細(xì)胞學(xué)檢查和各種內(nèi)鏡活檢標(biāo)本通常需要在24-48小時(shí)內(nèi)出具結(jié)果，而常規(guī)手術(shù)標(biāo)本則需要3-5個(gè)工作日。免疫組化檢測可能需要額外的3-5天，分子病理學(xué)檢查可能需要7-10天，甚至更長時(shí)間。

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